平安索赔申请书

平安索赔申请书由公文站小编为您精心整理，小编提醒您：需要注意的是，索赔作为被保险人一项权利是有时效限制的。

平安索赔申请书

赔偿请求人:_______________

委托代理人:_______________

赔偿请求人因_____________(赔偿义务机关全称)于_____年_____月_____日错误做出的_____(司法行为)，给自己的合法权益造成了损害，现请求赔偿。

具体赔偿请求是:_____________________

请求赔偿的事实和理由是:_____________

此致

______(赔偿义务司法机关全称)

赔偿请求人:______

委托代理人:______

____年____月____日

平安索赔申请书

xx保险公司:我叫xxx，年龄x岁，所在学校xxxx。20xx年x月x日x时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费xxx元，因我办理贵司保险，(保险单号xxxx，保险名xxxx，)特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

敬礼

申请人：

年 月 日